RH
Những điểm cơ phiên bản trên lâm sàng
Chảy huyết tử cung bất thường (trước đây call là ra máu tử cung do náo loạn cơ năng Bạn đang xem: Chảy máu cổ tử cung
Khoảng 1-2% thiếu phụ mắc AUB tiến triển thành ung thư nội mạc tử cung bởi vì không xử lý phù hợp.
Dấu hiệu với triệu chứng
Cần nghi vấn AUB sinh hoạt những bệnh dịch nhân có chảy máu mặc dù mức độ nhẹ, không có tính chu kỳ mặc dù khám form chậu không phát hiện bất thường. Nhất là lúc không xuất hiện thêm các triệu hội chứng tiền gớm nguyệt trước các đợt ra máu bất thường.
Nguyên nhân gây bị chảy máu ở chu kì ko rụng trứng
AUB được xem là chẩn đoán nhiều loại trừ, vì đó cần phải tìm những dấu hiệu cùng triệu triệu chứng của các vì sao gây bị ra máu khác sinh sống chu kì không rụng trứng.
Những bệnh nhân kinh nguyệt không phần đông từ độ tuổi ban đầu hành kinh đề nghị nghĩ tới hội bệnh buồng trứng nhiều nang (PCOS). Đặc điểm của hội hội chứng là không hoặc không nhiều rụng trứng và chứng trạng cường androgen, bệnh nhân thường vào viện với hành kinh không tồn tại tính chu kì và/hoặc vô sinh, rậm lông, hoàn toàn có thể kèm theo tăng insulin máu, béo phì.
Các triệu bệnh của các tại sao khác gồm:
Tuyến giáp lớn hoặc có thể hiện cường giáp hay suy giápTăng huyết sữa: nhắc nhở tình trạng cường Prolactin máu
Giảm thị trường: cần ngờ vực tổn mến nội sọ/tuyến yên
Vết bầm máu, ban xuất huyết: dấu hiệu của xôn xao đông tan máu
Chẩn đoán
Các xét nghiệm cận lâm sàng
Các xét nghiệm cần triển khai để loại trừ bệnh lí có bắt đầu chảy máu không rụng trứng bao gồm:
Human chorionic gonadotropin (HCG)Công thức tiết (CBC)Test Papanicolaou (Phết tế bào cổ tử cung)Lấy mẫu mã nội mạc tử cungXét nghiệm tấn công giá công dụng tuyến tiếp giáp và prolactin
Xét nghiệm chức năng gan
Các yếu ớt tố/xét nghiệm đông máu
Xét nghiệm các hormone khác
Chẩn đoán hình ảnh
Ở những bệnh dịch nhân béo phì làm cực nhọc thăm thăm khám khung chậu hoặc những bệnh nhân có nghi vấn bệnh lí về buồng trứng giỏi tử cung nên triển khai siêu âm vùng chậu. Siêu âm rất có thể phát hiện nay u xơ tử cung và triệu chứng nội mạc tử cung như tăng sản, ung thư, polyp.
Thủ thuật
Dùng để loại trừ ung thư nội mạc tử cung ở toàn bộ những bệnh nhân có nguy cơ tiềm ẩn cao, bao gồm:
Béo phì bệnh líĐái túa đường hay tăng huyết áp mạn tính>35 tuổi
Không rụng trứng mạn tính dù chức năng buồng trứng bình thường
Thông thường, sinh thiết nội mạc để loại trừ ung thư biểu tế bào nội mạc tử cung bằng phương thức nong cùng nạo phòng tử cung (D&C). Mặc dù nhiên, sinh thiết nội mạc tại phòng mạch bằng cách thức hút, nạo hay soi tử cung cũng đã trở nên thông dụng và kha khá chính xác.
Mô học
Hầu hết các mẫu sinh thiết nội mạc tử cung sẽ mang đến hình hình ảnh nội mạc tăng sinh hoặc không đồng nhất.
Xử trí
Điều trị bởi thuốc
Thuốc tránh thai dạng uống: có tính năng ngăn ngăn tăng sinh nội mạc tử cung, tái lập chu kỳ luân hồi kinh bình thường, bớt lượng ngày tiết kinh với giảm nguy cơ tiềm ẩn thiếu huyết thiếu sắt.Estrogen: bị chảy máu tử cung trong thời hạn dài làm cho nội mạc tử cung bong tróc quá mức; áp dụng estrogen đơn độc giúp thúc đẩy cách tân và phát triển nội mạc tử cung trở lại thông thường một phương pháp nhanh chóng.Progestins: khám chữa AUB mạn tính cần thực hiện một dung dịch progestin theo chu kì hoặc liên tục.Desmopressin: là một thuốc tổng hợp giống như vasopressin, desmopressin được thực hiện như một cách thức cuối thuộc để điều trị chảy máu bất thường tử cung ở người bị bệnh có rối loạn đông rã máu.Cắt tử cung
Có thể triển khai cắt tử cung qua đường bụng hoặc đường cửa mình ở những bệnh dịch nhân đã điều động trị thua hoặc không đồng ý liệu pháp hormone xuất xắc ở những bệnh dịch nhân gồm triệu hội chứng thiếu máu, tác động đến quality cuộc sinh sống do ra máu dai dẵng cùng thất thường.
Cắt vứt nội mạc tử cung
Áp dụng cho những bệnh nhân không muốn cắt tử cung hoặc có chống chỉ định làm đại phẫu.
Tổng quan
Chảy máu tử cung phi lý (AUB) là chảy máu xẩy ra mà ko phát hiện căn bệnh lí làm sao khác. Sự tan máu không bình thường này làm phản ánh rối loạn kích thích hợp của nội tiết lên lớp nội mạc tử cung trong chu kì rụng trứng bình thường. Bị ra máu trong AUB khó hoàn toàn có thể dự dự đoán được, nặng trĩu hoặc nhẹ và có thể kéo dài, thường xuyên hay thỉnh thoảng new xảy ra.
Tình trạng này thường gặp trong chu kỳ luân hồi kinh ko rụng trứng nhưng mà cũng rất có thể xuất hiện ở người mắc bệnh ít rụng trứng. AUB xảy ra mà không có bệnh lý vùng chậu, bệnh tật toàn thân hoặc thai ngén và là một trong chẩn đoán một số loại trừ.
AUB chiếm phần 5-10% trong tổng số người bệnh điều trị ngoại trú.
Sinh lý bệnh
Ở bệnh nhân chảy máu phi lý tử cung (AUB) không có sự kích mê say tăng sinh nội mạc từ chu kỳ luân hồi rụng trứng. Hiệu quả là estrogen luôn được duy trì ở một nồng độ hằng định không áp theo chu kì và kích thích có tác dụng tăng sinh thường xuyên nội mạc tử cung. Sự tăng sinh mà lại không hành kinh gây ra hỗ trợ máu quá mức cần thiết cho nội mạc, mô ngơi nghỉ tử cung bị phá vỡ và bong ra. Sau đó nội mạc tái chế tạo ra không phần đa và ko đồng nhất.
Sự kích mê thích mạn tính vị nồng độ phải chăng estrogen đang dẫn cho AUB nhẹ và không thường xuyên xuyên. Tuy nhiên nếu chịu đựng sự kích thích vì chưng nồng độ estrogen cao hơn sẽ dẫn đến các đợt bị chảy máu nhiều cùng thường xuyên.
Nguyên nhân
Trong chu kỳ luân hồi rụng trứng, progesterone bởi vì hoàng thể tiếp tế làm biến đổi nội mạc tử cung từ tiến độ tăng sinh (chuẩn bị bởi estrogen) sang giai đoạn chế tiết, tiếp nối bong ra theo chu kỳ còn nếu như không thụ thai. Bị ra máu từ tử cung nhiều nhưng mọi đặn gợi nhắc chảy máu ở chu kỳ có rụng trứng và không nên chẩn đoán là AUB. Xung quanh ra, những đổi mới đổi nhỏ dại trong tế bào nội mạc tử cung, bệnh án khác của tử cung hoặc bệnh hệ thống cũng có thể là vì sao gây cần AUB.
Chu kỳ không rụng trứng hoàn toàn có thể dẫn mang đến các bộc lộ chảy máu không giống nhau. Ra máu do giảm đột ngột estrogen (Estrogen withdrawal bleeding) và ra máu do bứt phá estrogen (estrogen breakthrough bleeding) là nhì dạng hay gặp mặt nhất trên lâm sàng. Bị chảy máu tử cung xảy ra trong quy trình điều trị bởi thuốc kiêng thai mặt đường uống, chế tác sinh học chỉ cất progestin hoặc áp dụng liệu pháp thay thế steroid trong thời kì tiền mãn kinh.
Chảy máu vì tăng estrogen
Trong chu kỳ không rụng trứng, hoàng thể không được tạo thành thành, do đó Progesterone không được sản xuất. Nội mạc tử cung liên tiếp tăng sinh dưới sự chức năng của estrogen.
Cuối cùng, nội mạc không cải cách và phát triển theo các giai đoạn bình thường này sẽ ảnh hưởng bong một cách không bình thường dẫn đến chảy máu, hoàn toàn có thể kéo dài và nặng. Dạng bị chảy máu này được gọi là ra máu do tăng estrogen và xẩy ra khi không tồn tại sụt sút estrogen.
Chảy máu vì chưng sụt bớt estrogen
Hiện tượng này liên tiếp xảy ra ở thiếu phụ gần mãn kinh. Ở phụ nữ lớn tuổi, chu kỳ kinh nguyệt thưa dần hoặc ngắn thêm đáng kể vị sự tuyển chọn nang trứng phi lý dẫn mang đến pha tăng sinh ngắn lại. Nang trứng của những thiếu nữ này huyết ra ít estradiol. độ đậm đặc estradiol dao động dẫn đến không đủ để gây tăng sinh nội mạc gây ra tình trạng rối loạn kinh nguyệt. Dạng chảy máu này thường dịu và hoàn toàn có thể chỉ là rất nhiều vệt ngày tiết bất thường.
Dần dần, pha hoàng thể trở nên ngắn hơn và sau đó xong xuôi rụng trứng, mô học tập nội mạc tử cung không đồng nhất cùng cùng với rối loại kinh nguyệt và sau cuối là mãn kinh.
Thuốc kị thai mặt đường uống, dược phẩm chỉ đựng progestin hoặc liệu pháp sửa chữa thay thế steroid sau mãn kinh
Điều trị bởi thuốc né thai mặt đường uống, chế phẩm chỉ cất progestin hoặc liệu pháp sửa chữa thay thế steroid sau mãn kinh hoàn toàn có thể gây ra rã máu không bình thường tử cung.
Chảy tiết do bứt phá progesterone xảy ra khi tỉ progestin/estrogen cao không phù hợp.
Chảy máu từng đợt kéo dãn dài với thời gian khác nhau có thể xảy ra khi sử dụng thuốc kị thai mặt đường uống chỉ cất progestin, depo-medroxyprogesterone với depo-levonorgestrel. Chảy máu do ngưng Progesterone bỗng nhiên ngột có thể xảy ra nếu ban đầu nội mạc tử cung được chuẩn bị với estrogen nội sinh hoặc ngoại sinh, đã chịu công dụng progestin nhưng tiếp đến lại dừng đột nhiên ngột, chẳng hạn trong ngôi trường hợp dùng liệu pháp thay thế sửa chữa hormone gồm chu kì.
Tuổi dậy thì
Rối loàn nguyên phân phát trong ra máu do chu kì không rụng trứng trong tuổi dậy thì vì tình trạng LH không tăng cao mặc dù có sự feedback dương từ bỏ estradiol. Quá trình này xẩy ra do trục dưới đồi – yên chậm trưởng thành. Cho nên hoàng thể không được tạo nên nên nồng độ progesterone vẫn ở tầm mức thấp làm cho nội mạc tử cung được sẵn sàng sẵn bởi estrogen cấp thiết chế huyết mà cụ vào đó lại thường xuyên tăng sinh. Cuối cùng, nội mạc bong ra không bình thường dẫn đến chu kì kinh nặng và kéo dài, lấy ví dụ trong trường hợp ra máu do nâng tầm estrogen.
Thời kì mãn kinh
Chảy máu ngơi nghỉ chu kì ko rụng trứng trong độ tuổi sự chuyển tiếp giữa mãn kinh là vì sự suy giảm tác dụng nang noãn.
Nồng độ estradiol thay đổi phụ thuộc vào hóa học lượng, tình trạng tuyển lựa chọn và cách tân và phát triển nang noãn. Rã máu có thể nhẹ hoặc nặng phụ thuộc vào vào đáp ứng nhu cầu chu kì của mỗi cá nhân.
Các xôn xao đông chảy máu
Một hội nghị chuyên viên quốc tế bao hàm các công ty sản phụ khoa và huyết học tập đã chỉ dẫn guideline sẽ giúp đỡ các đơn vị lâm sàng thuận tiện hơn trong phạt hiện các rối loạn đông rã máu, chẳng hạn bệnh von Willebrand (một vì sao gây rong kinh và băng tiết sau sinh) với để khuyến cáo liệu pháp khám chữa đặc hiệu các rối loàn đông tung máu. Trước đây, vị chưa nhận ra được các rối loàn đông rã máu nên không chẩn đoán được các trường phù hợp chảy máu phi lý từ đường sinh dục. Họp báo hội nghị đã chuyển ra chủ kiến đồng thuận chuyên viên về bí quyết nhận biết, xác minh và xử lý một trường hợp có náo loạn đông chảy máu.
Cần nghĩ đến có xôn xao đông ra máu nếu người bị bệnh có 1 trong các các điểm sáng sau:
Rong kinh ngay từ kì tởm đầu tiên.Gia đình có bạn bị xôn xao đông tan máuTiền sử cá thể có một giỏi nhiều vấn đề sau: (1) vết bầm không tồn tại tổn thương; (2) bị ra máu ở miệng hoặc con đường tiêu hóa mà không tìm kiếm thấy nguyên nhân rõ ràng; hoặc (3) chảy máu mũi kéo dài ra hơn 10 phút (có thể phải cần đến đặt meche hoặc đốt điện nỗ lực máu).
Nếu có nghi hoặc rối loạn đông rã máu thì cần hội chẩn với chưng sĩ ngày tiết học.
Dịch tễ
Chảy máu phi lý tử cung là 1 trong chẩn đoán hay gặp, chiếm phần 5-10% những trường hòa hợp khám bệnh dịch ngoại trú.
Hầu hết những trường hợp đều tương quan đến chu kì ko rụng trứng nên rất dễ dàng xảy ra ngơi nghỉ trẻ dậy thì và đàn bà quanh mãn kinh. Khoảng chừng 20% gặp mặt ở tuổi dậy thì và 50% ở tuổi khoảng 40-50. Vào một nghiên cứu và phân tích trên 400 thiếu nữ ở độ tuổi quanh mãn kinh, dạng chảy máu bất thường hay gặp nhất là rong kinh (67,5%) với mô căn bệnh học thịnh hành nhất là vượt sản nội mạc solo thuần mà không có tế bào phi lý (31%).
Tiên lượng
Tỉ lệ mắc bệnh/tỉ lệ tử vong
Nếu chỉ có các giai đoạn tung máu solo thuần thì thường sẽ có tiên lượng tốt.
Nếu có những giai đoạn chảy máu lặp đi tái diễn thì hậu quả đáng ngại hơn. Bị ra máu tử cung liên tục sẽ làm tăng nguy cơ tiềm ẩn thiếu huyết thiếu sắt, bị ra máu nhiều cần phải nhập viện nhằm bù dịch, truyền máu hoặc thực hiện liệu pháp hormone con đường tĩnh mạch. Sự kích phù hợp mạn tính tự estrogen do không có đối trọng lên nội mạc tử cung làm cho tăng nguy hại quá sản nội mạc cùng ung thư biểu mô nội mạc tử cung. Điều trị sớm và đúng mức giúp ngăn chặn đa số các vấn đề này.
Nhiều người bệnh bị rã máu bất thường tử cung đề xuất trải qua các can thiệp ngoại khoa không quan trọng như nạo buồng tử cung nhiều lần, mổ xoang cắt vứt nội mạc tử cung hay giảm tử cung mà chưa chẩn đoán rất đầy đủ hoặc chưa kết thúc điều trị thử bằng thuốc.
Thiếu huyết thiếu sắt: xôn xao kinh nguyệt kéo dài có thể gây mất sắt mạn tính chiếm đến khoảng 30% ngôi trường hợp, quan trọng đặc biệt đối với trẻ tầm tuổi dậy thì. Đến 20% bệnh nhân ở đội tuổi này có bộc lộ rong kinh có thể có một xôn xao về cầm cố máu.Ung thư biểu mô đường nội mạc tử cung: gặp mặt ở khoảng 1- 2% đàn bà có rã máu bất thường ở chu kì ko rụng trứng vì chưng điều trị không đúng.Vô sinh bởi không rụng trứng mạn tính khôn xiết thường chạm mặt dù có hay không có sản xuất quá mức androgen. Người bệnh có nguy cơ cao khi mắc các bệnh lý như hội chứng buồng trứng nhiều nang, phệ phì, tăng huyết áp mạn tính cùng ĐTĐ thể kháng insulin.Giáo dục căn bệnh nhân
Mục tiêu khám chữa chảy máu không bình thường tử cung là kiểm soát và điều hành và ngăn ngừa chảy ngày tiết tái phát, điều trị dịch lí vì sao và tạo rụng trứng làm việc những bệnh nhân mong ước có thai. Tuổi, tiền sử cùng lượng huyết mất là các yếu tố đưa ra quyết định điều trị.
Sau điều trị lúc đầu và tiến trình chảy huyết thoái lui, cần giáo dục đào tạo bệnh nhân rằng hầu hết họ nên phải vận dụng điều trị lâu dài hơn để ngăn ngừa chảy máu tái phát.
Trấn an người mắc bệnh rằng phần lớn các trường hợp chảy máu sẽ xong xuôi nếu điều trị biện pháp hormone đúng mức. Giải thích lí do sinh lí gây bị chảy máu trong chu kì ko rụng trứng. Điều này rất cần thiết đối với trẻ em dậy thì vì chu kì ghê nguyệt có rụng trứng sẽ xuất hiện khi trẻ to dần.
Có lẽ thước đo cực tốt cho sự thành công của khám chữa là chu kì khiếp nguyệt xẩy ra ổn định cho nên cần khuyên người mắc bệnh nên đánh dấu tính chất chảy máu hàng ngày của bản thân mình để theo dõi và quan sát mức độ với sự ảnh hưởng mất máu cho sinh hoạt hằng ngày.
Bệnh sử
Cần nghi hoặc chảy máu không bình thường tử cung khi có chảy máu nhẹ, đợt bị chảy máu nặng tuyệt chảy máu bất thần không định trước tuy nhiên khám vùng chậu bình thường.
Chú ý những vụ việc sau:
Thường không có các triệu hội chứng tiền kinh nguyệt đi trước giai đoạn chảy máuTrước tiên cần vứt bỏ có thai.Chú ý những bệnh lí body và trên chỗ. Loại trừ các dấu hiệu và triệu hội chứng của náo loạn đông tan máu. Hỏi chi phí sử cá nhân và gia đình về các dấu hiệu như: dễ dẫn đến bầm tím, bị chảy máu lợi, ra máu mũi và bị ra máu quá đôi lúc sinh, phẫu thuật mổ xoang hay những thủ thuật làm việc răng.Loại trừ các vì sao chảy máu vì điều trị như cần sử dụng thuốc né thai steroid, liệu pháp sửa chữa hormone hoặc các biện pháp chữa bệnh hormone khác dễ khiến cho chảy máu.Hầu hết bệnh nhân đều ngơi nghỉ tuổi mới lớn hoặc trên 40 tuổi.
Những bệnh nhân gồm chu kì kinh bất thường ngay trường đoản cú tuổi ban đầu có kinh rất có thể có hội triệu chứng buồng trứng đa nang (PCOS). PCOS đặc thù bởi tình trạng không hoặc không nhiều rụng trứng và kèm theo cường androgen. Những người mắc bệnh này thường xuyên vào viện do gồm kinh sai ngày và/hoặc vô sinh, chứng mọc lông không ít có hay là không có tình trạng cường insulin, phệ phì.
Bệnh nhân có náo loạn enzyme thượng thận, cường prolactin, căn bệnh tuyến gần kề hay những rối loạn chuyển hóa không giống cũng có thể vào viện vì ra máu do chu kì ko rụng trứng.
Khám thực thể
Thăm khám có thể giúp xác định một vài vì sao thực thể với dạng tổn thương của AUB.
Thăm khám toàn vẹn nên bắt đầu bằng đánh giá huyết động (các tín hiệu sinh tồn) rồi mới đánh giá tiếp theo:
Béo phìDấu hiệu cường androgen (mọc lông nhiều, nhọt trứng cá)Phì đại tuyến giáp hoặc có thể hiện của suy tuyệt cường giáp
Tình trạng tăng huyết sữa (gợi ý tăng prolactin máu)Suy giảm thị phần (nghi tổn thương đường yên/nội sọ)Các chấm, vệt xuất máu (dấu hiệu xôn xao đông tan máu)Dấu hiệu thiếu hụt máu với mất ngày tiết mạn tính
Khám phụ khoa tất cả test Papanecolaou cùng sàng lọc bệnh dịch lí lây qua mặt đường tình dục
Đặc trưng của AUB là bình chọn vùng chậu ko phát hiện bất thường tuy nhiên lâm sàng vẫn tiến triển. Trong số những trường phù hợp này, xử trí hoàn toàn có thể dựa vào chẩn đoán lâm sàng. đào thải u xơ tuyệt polyp tử cung và thải trừ quá sản hoặc ung thư biểu mô tử cung.
Chẩn đoán phân biệt
Bệnh nhân bao hàm đợt tan máu không bình thường tử cung vày chu kì ko rụng trứng mạn tính cùng tái phát đều phải sở hữu nguy cơ quá sản cùng ung thư nội mạc tử cung. Vì thế sẽ rất nguy khốn nếu không đánh giá đúng nấc nội mạc tử cung nghỉ ngơi những người bệnh này. Lấy chủng loại nội mạc tử cung hoàn toàn có thể thực hiện thuận lợi tại phòng khám chưa đến liều an thần buổi tối thiểu.
Các tổn thương tử cung vày thủ thuật từ việc nạo quá bạo phổi tay hoàn toàn có thể dẫn cho dính phòng tử cung tốt hội triệu chứng Asherman. Dịch nhân có thể bị vô sinh hoặc có nguy cơ cao sẩy bầu tự phân phát trong tương lai. Bởi vậy, luôn luôn luôn cân nhắc điều trị y khoa nội AUB trước khi ra quyết định can thiệp nước ngoài khoa.
Các bệnh lí phải nghĩ mang đến ở bệnh nhân AUB gồm:
Lạc nội mạc vào cơ tử cungPolyp nội mạc tử cung
U xơ dưới niêm mạc
Các yêu mến tổn bề mặt ở mặt đường sinh dục
Ung thư liên kết ở tử cung
Các bệnh lí đông chảy máu bắt buộc nghĩ mang đến gồm:
Các dịch lí gửi hóa tất cả giảm gửi hóa estrogenBệnh gan mạn
Suy thận mạn
Suy tim sung huyết
Các dịch lí liên quan đến thai kì nên cân nhắc:
Thai lạc chỗCác nguyên nhân do điều trị
Steroid thượng thận
Thuốc chống đông
Aspirin
Liệu pháp sửa chữa thay thế estrogen
Sử dụng nhân sâm
Sử dụng phương pháp tử cung (IUDs)Progestins
Sử dụng thuốc hướng thần
Thuốc tránh thai steroid
Các thuốc an thần có ảnh hưởng đến dẫn truyền thần kinh
Các chẩn đoán khác
U phần phụUng thư cổ tử cung
Viêm cổ tử cung
Nhiễm Chlamydia con đường niệu dục
Thai lạc chỗ
Phá thai
Ung thư biểu mô nội mạc tử cung
Lạc nội mạc tử cung
Viêm nội mạc tử cung
Bệnh nguyên bào nuôi do thai kì
Cường prolactin
Cường giáp
Suy giáp
Hội hội chứng buồng trứng đa nang
Viêm âm đạo
Chẩn đoán
Xét nghiệm cận lâm sàng
Bệnh nhân nghi hoặc AUB phải làm các xét nghiệm HCG, CTM, tế bào học cổ tử cung, lấy chủng loại nội mạc tử cung, tác dụng giápvà prolactin, tác dụng gan, những xét nghiệm đông cầm máuvà những xét nghiệm hormone khác.
HCG
Nguyên nhân thường chạm mặt nhất khiến AUB vào độ tuổi sản xuất là mang thai bất thườngdo kia xét nghiệm HCG giúp vứt bỏ dọa sẩy, sẩy bầu không trọn vẹn và thai lạc chỗ.
Công thức máu
Theo dõi lượng huyết mất bằng phương pháp ghi lại số lượng băng lau chùi mỗi ngày hoặc thực hiện lịch theo dõi khiếp nguyệt.
Khi ngờ vực thiếu máu, làm cho một CTM cơ bản để đếm Hb với Hct. Loại trừ thiếu máu. Trường hợp có nghi ngờ bệnh lí huyết học làm cho một CTM khác nhằm xem số lượng tiểu cầu.
Xét nghiệm tế bào cổ tử cung
Nên triển khai nhiều lần do ung thư cổ tử cung vẫn còn đấy là ung thư phụ khoa hay chạm mặt nhất ảnh hưởng đến phụ nữ tuổi sinh đẻ trên toàn rứa giới.
Lấy mẫu nội mạc tử cung
Lấy mẫu mã sinh thiết để thải trừ quá sản cùng ung thư nội mạc tử cung ở thiếu phụ có nguy cơ cao >35 tuổi và đàn bà trẻ hơn có nguy cơ rất cao. Thiếu phụ được xem như là có nguy cơ cao khi: có chu kì ko rụng trứng mạn tính với tác dụng buồng trứng bình thường, bự phì, triệu chứng rậm lông sống nữ, ĐTĐ tuyệt tăng áp suất máu mạn tính.
Hầu hết các mẫu sinh thiết mô dịch học cho công dụng giảm nội mạc chế tiết.
Các xét nghiệm đánh giá tính năng gan và tuyến giáp
Cường giáp, suy sát và cường prolactin có tương quan đến náo loạn rụng trứng, vì đó những xét nghiệm đánh giá công dụng giáp và prolactin giúp phát hiện tại và chữa bệnh những sự việc này.
Bất kì triệu chứng nào ảnh hưởng đến tính năng chuyển hóa estrogen của gan đều rất có thể gây AUB, vì vậy cần làm những xét nghiệm tiến công giá chức năng gan khi nghi ngại nghiện rượu tuyệt viêm gan.
Các nhân tố đông máu
Bệnh von Willebrand cùng thiếu nguyên tố XI gồm thể thể hiện ngay tự lần gồm kinh đầu tiên trong tuổi dậy thì.
Giảm tiểu ước nguyên phát hoặc trang bị phát rất có thể là lý do ở những người bị bệnh trưởng thành.
Lựa lựa chọn xét nghiệm dựa vào vào căn bệnh cảnh lâm sàng. Thường thì khi bệnh dịch nhân gồm bệnh lí đông tung máu, ra máu thường nặng trĩu (rong kinh) và chạm mặt trong chu kì rụng trứng.
Các xét nghiệm hooc môn khác
Thực hiện tại ở người bệnh chảy tiết từ chu kì ko rụng trứng tái diễn, hầu hết là điều trị bệnh dịch lí nền tạo ra.
Xét nghiệm reviews hormone trọn vẹn ở thiếu phụ có triệu triệu chứng cường androgen, chẳng hạn người tất cả hội triệu chứng buồng trứng đa nang, thiếu thốn enzym 21-hydroxylase, u phòng trứng hay u thượng thận tùy vào triệu chứng tương ứng.
Xem thêm: Tải Game Chém Hoa Quả Miễn Phí Mới Nhất Về Điện Thoại, Tải Game Chém Hoa Quả Hd Full Cho Máy Tính
Phụ chị em trong thời kì nối tiếp mãn kinh thường chỉ việc theo dõi nhưng mà không cần triển khai các xét nghiệm hormone.
Chẩn đoán hình ảnh
Thường thì người bệnh AUB không bắt buộc nhiều xét nghiệm hình ảnh.
Siêu âm vùng chậu trong trường hợp căn bệnh nhân mập ú khó đi khám khung chậu, người bệnh có nghi ngại bệnh lí buồng trứng hoặc tử cung.
Siêu âm còn hỗ trợ kiểm tra tình trạng nội mạc tử cung, dễ dàng phát hiện các tình trạng như quá sản, ung thư biểu mô, polyp nội mạc cùng u xơ tử cung.
Thủ thuật
Cần loại trừ ung thư biểu mô nội mạc ở toàn bộ bệnh nhân có nguy hại cao, bao gồm:
Béo phì căn bệnh líĐTĐ xuất xắc tăng huyết áp mạn tính
Tuổi > 35Tình trạng ko rụng trứng mạn tính kéo dãn với tính năng buồng trứng bình thường.
Bình thường, ung thư nội mạc được sa thải bằng lấy mẫu mã qua nong và nạo buồng tử cung (D&C). Ngay gần đây, lấy mẫu tại phòng khám bởi hút, nạo hoặc soi tử cung vẫn trở nên thông dụng và cũng rất chính xác.
Đo và reviews bằng khôn xiết âm thời hạn thực sọc nội mạc (endometrial stripe) rất có thể giúp phân biệt chảy máu có nội mạc dày với rã máu có nội mạc mỏng, nai lưng trụi, polyp nội mạc, u xơ tử cung hay những bệnh lí tử cung khác.
Siêu âm bơm nước buồng tử cung cũng rất có giá trị khi review u xơ trong tâm tử cung (dưới niêm mạc) cùng polyp nội mạc.
Hầu hết các mẫu sinh thiết nội mạc đều cho biết thêm nội mạc tăng sinh hoặc ko đồng nhất.
Điều trị
Tiếp cận
Tháng 7/2013, Hội sản phụ Khoa Hoa Kỳ đã kiến thiết guideline update về khám chữa AUB vì rối loạn chức năng rụng trứng. Bao gồm các khuyến cáo sau:
Phẫu thuật chỉ nên được quan tâm đến khi khám chữa nội khoa thất bại, không tiêu thụ thuốc hay tất cả chống hướng đẫn với thuốc.Cắt quăng quật nội mạc không được chấp nhận là cách thức điều trị ban đầu vì thủ thuật có thể làm cản ngăn việc thực hiện các phương pháp khác nhằm theo dõi nội mạc.Nếu xung quanh đến tuổi, nên cân nhắc dùng liệu pháp progestin và luật pháp tử cung chứa levonorgestrel; thuốc né thai phối kết hợp estrogen với progesterone cũng cho thấy thêm hiệu quả.Liệu pháp kiêng thai phối hợp hormone liều thấp (20-35 μg ethinyl estradiol) là cách thức điều trị thiết yếu cho trẻ dậy thì ≤ 18 tuổi.Liệu pháp né thai phối hợp hormone liều thấp hoặc phương pháp progestin thường sẽ có lại công dụng với đàn bà 19-39 tuổi; biện pháp estrogen liều cao có thể có công dụng đối với những bệnh dịch nhân có chảy máu kinh cực kỳ nặng hoặc bao gồm huyết rượu cồn không ổn định.Điều trị khoa nội với thanh nữ ≥ 40 tuổi trước mãn kinh hoàn toàn có thể gồm liệu pháp progestin chu kì, thuốc né thai con đường uống liều thấp, điều khoản tử cung gồm chứa levonorgestrel hoặc phương pháp hormone chu kì.Nếu điều trị nội khoa thất bại, nên tiến hành các test bình chọn sâu rộng (vd: chẩn đoán hình hình ảnh hoặc soi tử cung).Sinh thiết nội mạc tử cung tại phòng mạch được ưu tiên rộng so với nong cùng nạo buồng tử cung (D&C) để đánh giá quá sản và ung thư biểu tế bào tử cung.Nếu điều trị nội khoa thất bại ở thiếu nữ không còn ước muốn sinh sản, để ý đến cắt tử cung và cổ tử cung.Điều trị nội khoa
Lựa chọn điều trị nội khoa AUB thường gồm các phác đồ hỗ trợ estrogen với progesterone không giống nhau, mặc dù vậy vẫn chưa xuất hiện kết luận phác trang bị nào là tác dụng nhất. Điều trị nội khoa bao gồm các phương pháp sau:
Thuốc kiêng thai mặt đường uốngThuốc kiêng thai đường uống (OCPs) ức chế sự cải tiến và phát triển nội mạc, tái lập chu kì tởm bình thường, bớt lượng ngày tiết kinh cùng giảm khả năng thiếu huyết thiếu sắt.
OCPs bao gồm thế được sử dụng công dụng bằng phác đồ liên tiếp hoặc theo chu kì để kiểm soát chảy ngày tiết bất thường.
Đợt ra máu nặng cấp cho tính gợi ý tình trạng chịu công dụng estrogen kéo dãn dài dẫn đến tăng sinh của nội mạc. Ra máu thường được kiểm soát điều hành trong vòng 24 tiếng đầu, lúc nội mạc tử cung quá phân phát bị đưa rụng hóa. Nếu chảy máu không sút sau 24 giờ phải nghĩ mang lại chẩn đoán khác.
Loại dung dịch OCPs và các yếu tố nền của người bị bệnh là các yếu tố đặc biệt quan trọng xác định nguy cơ xảy ra biến bệnh do OCPs. Các nghiên cứu cho biết thêm tăng nguy cơ bị thuyên tắc tiết khối tĩnh mạch không gây tử vong (cục máu đông) do áp dụng thuốc tránh thai chứa drospirenone đối với thuốc có chứa levonorgestrel.
Dụng nuốm tử cung giải hòa Levonorgestrel được để ý đến là chắt lọc đầu tay đến trẻ dậy thì gồm chảy máu kinh nặng.
Một nghiên cứu của Jain và tập sự đã chỉ ra thanh nữ bị AUB, thì Nuva
Ring, dụng cụ âm đạo giải phóng hằng ngày một liều 15 μg ethinyl estradiol và 120 μg etonogestrel, có thể giúp điều hành và kiểm soát chảy máu tởm nặng cho kết quả như uống một viên thuốc kiêng thai kết hợp có đựng 30 μg ethinyl estradiol cùng 150 μg levonorgestrel. Phân tích trên 60 phụ nữ, thực hiện hoặc là Nuva
Ring hoặc thuốc kị thai đường uống phối kết hợp trong 3 tháng tiếp tục cho công dụng cả hai phương pháp đều làm tụt dốc mạnh lượng máu gớm mất, mà không có sự khác biệt có ý nghĩa khi nhận xét lượng tiết mất bằng sơ đồ.
Sử dụng estrogen đơn côi liều cao được chỉ định và hướng dẫn trong một vài trường hợp.
Chảy tiết tử cung kéo dài gợi ý trình trạng lớp biểu mô buồng tử cung trở đề xuất trần trụi theo thời gian. Vào trường đúng theo này, sử dụng progestin sẽ không còn thể kiểm soát và điều hành chảy máu. Việc thực hiện estrogen cô quạnh sẽ tạo cho sự trở nên tân tiến của nội mạc trở về thông thường nhanh chóng.
Chảy máu tử cung phải liều cao estrogen. Trường hợp không kiểm soát được tung máu trong vòng 12-24 giờ, hướng dẫn và chỉ định D&C.
Nên bước đầu liệu pháp progestin cấp tốc sau khi dùng liệu pháp estrogen để dự phòng ra máu do điều trị bởi estrogen ko đối trọng kéo dài.
ProgestinsĐiều trị dài lâu AUB cần áp dụng progestin theo chu kì hoặc liên tục. Ở bệnh nhân không tồn tại chống chỉ định, rất tốt nên thực hiện bằng uống thuốc kị thai sẽ mang về nhiều tiện ích gồm giảm rối loạn kinh nguyệt, sút mất máu, dự trữ ung thư phòng trứng và giảm androgen.
Ở căn bệnh nhân có chống chỉ định, thực hiện progestin theo chu kì 12 ngày từng tháng bằng medroxyprogesterone acetate (10 mg/ng) hoặc norethindrone acetate (2,5-5 mg/ng) để giúp dự đoán trước chảy máu do ngưng thuốc, cơ mà không có chức năng tránh thai. Hoàn toàn có thể sử dụng progesterone tự nhiên và thoải mái theo chu kì (200 mg/ng) ở thiếu phụ dễ có thai, nhưng rất có thể gây tăng ngủ con kê và không giúp giảm mất máu bằng progestin.
Ở một số thiếu nữ không thể tiêu thụ với progestins/progesterone body toàn thân hoặc gồm chống chỉ định và hướng dẫn với các sản phẩm có đựng estrogen, gồm thể quan tâm đến sử dụng luật pháp tử cung tiết progestinsẽ giúp kiểm soát điều hành nội mạc nhờ giải phóng levonorgestrel tại chỗ mà không có tác dụng tăng mật độ trong máu.
Chảy máu vày chu kì không rụng trứng kết hợp có náo loạn đông cầm máuỞ đều trường hợp hiếm, một người bị bệnh trẻ bị chảy máu do chu kì không rụng trứng cũng rất có thể có kết hợp với rối loạn đông ráng máu. Desmopressin, một chất tổng hợp tương tự như arginine vasopressin, được xem là phương pháp cuối thuộc để chữa bệnh AUB sinh sống những người bệnh này. Thuốc sẽ làm cho tăng nhanh yếu tố von Willebrand cùng yếu tố VIII, kéo dãn trong 6 giờ.
Điều trị phẫu thuật
Hầu hết các trường hòa hợp AUB có thể điều trị y khoa nội hiệu quả. Phẫu thuật chỉ vận dụng khi thua điều trị nội khoa hay bao gồm chống chỉ định.
Nong và nạo phòng tử cung (D&C)D&C là một trong những biện pháp chẩn đoán sống những đàn bà không thỏa mãn nhu cầu với chữa bệnh hormone. Với soi tử cung để giúp đỡ điều trị polyp nội mạc tốt sinh thiết thẳng tử cung. Thực tế, D&C không cho thấy thêm hiệu quả với AUB vì vậy hiếm lúc được sử dụng với mục tiêu điều trị.
Cắt tử cungCắt tử cung qua mặt đường bụng hay mặt đường âm đạo đưa ra ở những người bị bệnh thất bại giỏi không chấp nhận liệu pháp hormone, thiếu hụt máu gồm triệu chứng hoặc có ảnh hưởng đến chất lượng sống bởi vì chảy máu bất thường kéo dài.
Cắt quăng quật nội mạcCắt vứt nội mạc được áp dụng cho những người không mong mỏi cắt tử cung hay là không thể thực hiện đại phẫu. Kĩ thuật cắt bỏ hoàn toàn có thể khác nhau và có thể sử dụng laser, điện rất lăn, ống soi giảm đoạn hay phương pháp phá hủy bằng nhiệt. Hầu như các thủ pháp này đông đảo cho hiệu quả khiến người bị bệnh khá hài lòng.
Trước khi tiến hành thủ thuật đề xuất dùng một vài thuốc như leuprolide acetate, medroxyprogesterone acetate tuyệt danazol để làm mỏng nội mạc.
Thủ thuật cắt quăng quật nội mạc bảo tồn nhiều hơn thế so với giảm tử cung và thời hạn phục hồi cũng nhanh hơn. Một vài trường đúng theo sau thủ thuật xuất hiện thêm chảy máu dai dẳng với cần thực hiện thủ thuật nhiều lần. Nếu bao gồm tái ra máu sau cắt bỏ thì nên cần nghi ngờ khả năng có ung thư nội mạc ẩn trong túi của nội mạc hoạt động. Đã tất cả vài trường thích hợp được báo cáo tuy nhiên vẫn có nhu cầu các nghiên cứu giúp sâu hơn để triển khai rõ hơn nguy hại này.
Cắt bỏ nội mạc không phải là giải pháp tránh thai. Một vài phân tích đã báo cáo tỉ lệ có thai lên tới mức 5% ở những người dân sau cắt quăng quật nội mạc.
Nghiên cứu vãn của Vitagliano và cộng sự so sánh hiệu quả cắt quăng quật nội mạc bởi bóng sức nóng với giảm nội mạc qua cổ tử cung để điều trị AUB đến thấy: nhức sau thủ thuật nhiều hơn thế khi tiến hành bằng phương thức cắt bỏ bởi bóng nhiệt. Trong nghiên cứu này, 47 thanh nữ AUB được thực hiện làm một trong hai thủ thuật, tiếp nối tiến hành đánh giá đau vùng chậu sau 1 giờ, 4 tiếng và nhu cầu dùng thuốc sút đau.
Kết quả: bệnh nhân được chữa bệnh bằng phương pháp bóng nhiệt đa số đau rộng trong cả nhì lần đánh giá, liều thuốc bớt đau dùng cũng lớn hơn ở team này. Đánh giá chỉ 30 hôm sau phẫu thuật, đau vẫn nhiều hơn. Mặc dù nhiên, những biến triệu chứng như mất máu nặng, thủng tử cung và các thương tổn vị nhiệt không xảy ra ở bất kể bệnh nhân làm sao của nghiên cứu.
Trong một phân tích so sánh kết quả và độ bình yên của hệ thống kiểm soát trở kháng Novasure và cắt nội mạc bởi vi sóng (MEA) ngơi nghỉ 66 thiếu phụ có AUB, nhóm trước tiên có tỉ lệ thành phần mất ghê sau một năm điều trị cao hơn nữa nhiều (75,8%) so với đội điều trị bởi MEA (24,2%).
Các thuốc điều trị
Tóm tắt
Estrogens, progestins, androgens, NSAIDs, những dẫn xuất ergot, kháng tiêu gai huyết và đồng vận Gn
RH đã từng được sử dụng để điều trị AUB. Ngay sát đây, desmopressin được sử dụng để kiểm soát điều hành chảy tiết do dịch lí đông bị chảy máu kém đáp ứng nhu cầu với các phương thức thông thường.
Các dẫn xuất Ergot không được khuyến cáo trong chữa bệnh AUB chính vì chúng cho công dụng rất phải chăng và có nhiều tính năng phụ.
Tại thời điểm ban đầu có kinh, nội mạc chế tiết cất nồng độ cao hóa học hoạt hóa plasminogen. Sự giảm lượng máu kinh mất đang được biểu đạt ở vài dịch nhân áp dụng ε -aminocaproic acid (EACA) giỏi aminomethylcyclohexane-carboxylic acid (AMCHA) tranexamic acid, cả những thuốc kháng tiêu gai huyết mạnh.
Tuy nhiên, hiệu quả của phương pháp không to hơn so với phương pháp thuốc kị thai mặt đường uống. Các thuốc chống tiêu gai huyết bao gồm nhiều công dụng phụ nghiêm trọng như gây bi quan nôn dữ dội, tiêu chảy, chóng mặt và dị ứng với không thể áp dụng ở người mắc bệnh suy thận. Không dừng lại ở đó các dung dịch này có ngân sách chi tiêu đắt nên thời buổi này rất hi hữu khi được sử dụng.
Estrogens
Tóm tắt team thuốc
Rất hiệu quả trong đợt ra máu cấp nặng. ảnh hưởng co mạch lên mạch máu đã chảy bằng cách tác hễ vào mật độ fibrinogen, nguyên tố IV cùng yếu tố X vào máu, cũng như sự dừng tập tiểu mong và tính thấm mao mạch. Estrogen còn khiến cho hình thành những receptor progesterone, tạo nên việc điều trị tiếp nối với progestins trở nên hiệu quả hơn.
Hầu hết AUB là vì chu kì không rụng trứng. Ở những bệnh nhân này, nội mạc liên tục tăng sinh không đồng bộ. Lúc máu hỗ trợ quá nhiều, sẽ xảy ra sự bong nội mạc bất thường. Chảy máu rất có thể được kiểm soát cấp bởi estrogen liều cao trong thời hạn ngắn. Quá trình nguyên phân nên vài giờ, bởi vì vậy đa số phác đồ dùng cần sử dụng trong 48h nếu ra máu vẫn không đỡ bệnh thì mới kết luận là đại bại điều trị.
Liệu pháp estrogen chỉ giúp kiểm soát chảy máu cấp mà không hỗ trợ điều trị dịch lí nền. Vì thế cần áp dụng liệu pháp thích hợp hợp lâu bền hơn khi đợt cung cấp đã qua đi.
Estrogen kết hợp có xuất phát từ ngựa (Premarin)
Phụ thanh nữ ở quy trình quanh mãn kinh thường sẽ có sự sụt giảm estrogen và hoàn toàn có thể xảy ra những đợt ra máu do sụt bớt estrogen. Những người bệnh này sẽ phục sinh lại chu kì thông thường và cảm thấy thoải mái hơn khi sử dụng liệu pháp thay thế hormone, tất cả estrogen cùng một progestin.
Progestins
Tóm tắt đội thuốc
Chảy ngày tiết không tiếp tục do chu kì không rụng trứng lượng ko nhiều hay là không kéo dài có thể được điều trị bởi progestins. Progestins ức chế sự xuất hiện receptor estrogen mới và hoạt hóa 17-hydroxysteroid dehydrogenase trong số tế bào nội mạc, chuyển estradiol thành estrone ít vận động hơn. Medroxyprogesterone acetate (Provera) là dạng progestin được dử dụng các nhất sinh sống Hoa Kì, nhưng những thuốc khác ví như norethindrone acetate (Aygestin) cùng norethindrone (Micronor) cũng có công dụng ngang nhau. Ở một vài người mắc bệnh không tiêu thụ với progestins đường body do các chức năng phụ bao gồm thể quan tâm đến đặt pháp luật tử cung huyết progestin (Mirena).
Progestin tổng hợp có chức năng chống nguyên phân cho nên vì thế sẽ làm nội mạc teo đi nếu áp dụng thuốc liên tục. Những thuốc này rất kết quả trong trường đúng theo quá sản nội mạc tử cung. Ở dịch nhân bao gồm chu kì không rụng trứng mạn tính nhưng công dụng buồng trứng còn bình thường không mong ước có thai, thì khám chữa progestin 10-12 ngày từng tháng để giúp đỡ chủ động kiểm soát điều hành kinh nguyệt và giúp dự phòng quá sản nội mạc tử cung.
Một vài người bệnh ở tuổi quanh mãn kinh đã không đáp ứng nhu cầu tốt với progestin vị vốn dĩ đang thiếu estrogen. Sau đó 1 đợt chảy máu mạn tính, nội mạc trở nên mỏng, è cổ trụi vì thế trước tiên cần tạo ra sự tăng sinh nội mạc mới bằng liệu pháp estrogen.
Tránh sử dụng progestins sớm trong thai kì. Vì chưng nó có thể gây ra đáp ứng của nội mạc rất khác với nội mạc chế tiết bình thường ở quy trình tiến độ trước làm tổ. Một vài report cũng cho thấy có mối tương quan giữa sự phơi lan truyền trong tử cung với progestins toàn thân trong tía tháng đầu thời kì mang thai và những bất thường sinh dục ở những thai nam và nữ. Nguy hại xảy ra tật lỗ tè thấp là 5-8 trên 1000 trẻ phái mạnh sinh ra, có thể sẽ tăng gấp đôi nếu bao gồm sự phơi lây nhiễm sớm vào tử cung với những thuốc này. Vài progestins toàn thân có thể gây nam hóa cơ quan sinh dục kế bên của bầu nữ khi còn trong tử cung.
Những bệnh nhân dễ có thai sẽ tiến hành điều trị an ninh bằng sự chuẩn bị của progesterone từ nhiên. Sự chuẩn bị này gồm nội mạc chế tiết bình thường thích hợp đến làm tổ cùng sự cải cách và phát triển của phôi.
Medroxyprogesterone acetate (Provera)
Provera là Progestin tổng hợp chức năng ngắn, gạn lọc cho người bệnh AUB do chu kì không rụng trứng. Sau khi kiểm soát điều hành giai đoạn bị chảy máu cấp, thuốc được sử dụng đơn chiếc ở bệnh nhân tất cả lượng estrogen nội sinh đúng theo lí để làm phát triển nội mạc. Sử dụng liệu pháp progestin làm việc trẻ con gái dậy thì rất có thể xuất hiện tại tình trạng bị chảy máu do dừng thuốc cùng với chu kì bình thường, triệu chứng này sẽ hết cho đến khi hệ thống feedback dương trưởng thành.
Thuốc làm hoàn thành tăng sinh nội mạc, cho phép nội mạc bong ra ổn định sau thời điểm ngưng thuốc. Thuốc ko giúp chấm dứt các đợt chảy máu cấp nhưng có thể tạo ra những đợt chảy máu bình ổn sau dừng thuốc.
Thuốc tránh thai kết hợp đường uống
Tóm tắt đội thuốc
Thuốc kị thai cất estrogen với progestin đã được đề xuất cho các thiếu nữ bị AUB có ước muốn tránh thai. Liệu pháp cũng khá được sử dụng nhằm điều trị các đợt bị ra máu tử cung vì xuất huyết cấp cho nhưng không tác dụng bằng các liệu pháp được kể ở trên. Rõ ràng là phải mất không ít thời gian hơn nhằm tăng sinh nội mạc tử cung khi bao gồm progestin. Trong chữa bệnh dài hạn AUB, thuốc né thai phối hợp đường uống tỏ ra khôn xiết hiệu quả.
Ethinyl estradiol cùng một dẫn xuất progestin (vd: Ovral, Lo-Ovral, Ortho-Novum, Ovcon, Genora, Orthocyclen và các thuốc khác)
Làm giảm tiết LH với FSH tử con đường yên vị giảm số lượng Gn
RH.
Androgens
Tóm tắt đội thuốc
Trước đây, một vài chế phẩm androgen đã có lần được thực hiện để điều trị bị chảy máu mức độ nhẹ và vừa, nhất là ở người mắc bệnh AUB tất cả chu kì rụng trứng. Phác thiết bị này không cho thấy thêm ưu rứa thực sự làm sao so với các phác trang bị khác, thậm chí có thể gây các dấu hiệu nam hóa không hồi sinh cho dịch nhân. Vì vậy ngày này chúng không nhiều được áp dụng để khám chữa tình trạng này.
Sử dụng androgen có thể kích đam mê sinh hồng ước và làm tăng hiệu quả đông máu. Androgen làm biến đổi mô nội mạc làm chúng trở đề xuất bất hoạt với teo đi.
Danazol (Danocrine)
Dẫn xuất Isoxazole của 12 alpha-ethinyl testosterone.
Các thuốc NSAIDs
Tóm tắt team thuốc
NSAIDs rào cản tạo thành prostacyclin, một hóa học đối vận thromboxane – thành phần liên quan ngưng tập tiểu ước và khởi phát đông máu. độ đậm đặc prostacyclin tăng vào nội mạc bị rong kinh. Bởi vì NSAIDs ức chế tạo thành prostacyclin vào máu, cần cũng làm bớt prostacyclin trong máu mang lại tử cung. NSAIDs được chứng tỏ có thể điều trị rong khiếp ở chu kì bao gồm rụng trứng mà lại thường không kết quả trong xử trí AUB.
Naproxen (Anaprox, Naprelan, Naprosyn)
Sử dụng để giảm đau vừa với nhẹ. Ức chế phản bội ứng viêm với đau nhờ vào giảm hoạt động của cyclo-oxygenase, một enzym đóng vai trò trong tổng đúng theo prostaglandin.
Đồng vận Gn
RH
Tóm tắt team thuốc
Hoạt hễ qua lý lẽ giảm mật độ receptor Gn
RH ở đường yên thông qua điều hòa bớt receptor cùng gây ra công dụng hậu receptor, làm cho ức chế giải phóng gonadotropin. Sau một quá trình đầu giải phóng Gn
RH khiến tăng độ đậm đặc estradiol, kế tiếp nồng độ gonadotropin vẫn giảm đến hơn cả rất thấp, dẫn đến tình trạng giảm tác dụng buồng trứng.
Hình thức thiến bằng thuốc này khiến vô kinh hết sức hiệu quả, vì chưng vậy giúp ngăn chặn các chu kì rã máu phi lý ở bệnh nhân bao gồm chu kì không rụng trứng. Thực hiện liệu pháp kéo dài hoàn toàn có thể gây loãng xương và các dụng phụ sau mãn ghê khác, vì đó thời gian sử dụng thường ngắn và đề xuất cho liệu pháp sửa chữa thay thế hormone liều thấp nhằm hạn chế tính năng phụ. Vì ngân sách chi tiêu tương đối đắt, đề xuất thuốc ko được xem như là thuốc đầu tay nhưng có thể được áp dụng để giảm bị chảy máu ngắn hạn, đặc biệt là ở người bệnh suy thận hoặc các rối loạn chế tạo máu.
Depot leuprolide acetate (Lupron)
Ức chế sinh steroid từ buồng trứng trải qua giảm nồng độ LH cùng FSH.
Dẫn xuất arginine vasopressin
Tóm tắt nhóm thuốc
Được hướng đẫn trong trường hợp có xôn xao đông huyết huyết khối.
Desmopressin acetate (DDAVP)
Được áp dụng để khám chữa AUB ở người bị bệnh có náo loạn đông máu. Tạo tăng nháng qua nguyên tố VIII cùng yếu tố von Willebrand.
Lượt coi 14631XUẤT HUYẾT ÂM ĐẠO BẤT THƯỜNG BỆNH LÝ/TRIỆU CHỨNG TIỀM ẨN NHIỀU NGUY HIỂM
- BS. Trằn Hạnh Nhân -
Ra huyết chỗ kín sinh lý là điều hết sức bình thường đối với đàn bà trong thời kỳ kinh nguyệt. Vậy điều không bình thường là đâu?
Theo chưng sĩ chăm khoa: Cứ 3 căn bệnh nhận cho khám phụ khoa là có một trường đúng theo bị ra huyết chỗ kín bất thường.Chu kỳ bình thường của người thanh nữ thường kéo dãn 21-35 ngày, lượng máu khoảng chừng 20-80ml trong tầm 2 – 7 ngày là chấm dứt.
Ra ngày tiết âm đạo phi lý là tình trạng chỗ kín xuất huyết mà không tương quan đến chu kỳ kinh nguyệt bình thường. đều vấn đề rất cần phải đến cơ sở y tế khám:- bị ra máu giữa chu kỳ- Chu kỳ ít hơn 21 ngày- tung máu sau khoản thời gian giao hợp- ra máu tử cung các hay kéo dài hơn bình thường- chảy máu sau mãn kinh- Mất gớm 3-6 tháng
Nguyên nhân khiến xuất huyết chỗ kín bất thườngTheo Fi
Go những trường hợp gây nên xuất huyết âm hộ bất thường:- tại sao thực thể (tổn thương ở một cơ quan tiền xác định):+ Polype cổ tử cung xuất xắc polype nội mạc tử cung+ căn bệnh lạc nội mạc trong cơ tử cung+ U xơ tử cung+ bệnh tật ác tính (ung thư) giỏi tăng sản nội mạc tử cung- tại sao không thực thể (do xôn xao chức năng):+ Do rối loạn đông máu+ Do xôn xao rụng trứng+ Liên nội mạc tử cung+ vị thuốc hay phương thức điều trị của bác sĩ
Phương pháp xác định nguyên nhân xuất huyết cửa mình bất thườngTuỳ vào từng trường hợp, chưng sĩ chuyên khoa đang có cách thức điều trị tích cực từ thăm khám thực thể mang lại cận lâm sàng.- đi khám thực thể: loại bỏ các trường hợp gồm thai, áp dụng thuốc nội máu tố, thuốc phòng sinh,… khám body để loại trừ các dịch hệ thống, chuyển hoá cùng thăm đi khám phụ khoa loại bỏ các vì sao cụ thể: polype, u xơ tử cung, viêm cổ tử cung,…- khám cận lâm sàng: bác bỏ sĩ sẽ triển khai xét nghiệm bí quyết máu để kiểm tra tình trạng thiếu huyết hay náo loạn đông máu, định lượng nồng độ h
CG (human chorionic gonadotropin) để vứt bỏ sảy thai, thai bên cạnh tử cung, nạt sảy thai,..Ngoài ra kết hợp với các xét nghiệm không giống như:+ Tầm soát ung thư cổ tử cung: Liqui preg, HPV+ khôn cùng âm đầu dò (đã tất cả quan hệ) hoặc khôn cùng âm đường bụng (chưa bao gồm quan hệ) để bình chọn u xơ tử cung, polype nội mạc tử cung, căn bệnh lạc nội mạc tử cung, tăng sản nội mặc tử cung, ung thư nội mạc tử cung, u buồng trứng, ung thư phòng trứng,…+ hết sức âm bơm nước soát sổ nhân xơ bên dưới niêm, polype nội khoác tử cung,..+ Sinh thiết nội mạc tử cung: thải trừ ung thư nội mạc tử cung khi bao gồm nghi ngờ.
Phương pháp điều trị+ bệnh tật nhẹ: bạn bệnh chỉ cần điều trị bởi liệu pháp nội tiết, bù sắt trường hợp thiếu sắt, hoặc áp dụng thuốc phòng viêm NSAID, thuốc cầm và không để mất máu acid tranxamicm,…+ bệnh lý nặng: fan bệnh rất có thể sẽ được chỉ định và hướng dẫn nạo lòng tử cung thế máu.Trường thích hợp bất khả kháng nên cắt quăng quật nội mạc tử cung xuất xắc nặng hơn có thể sẽ phải thực hiện phẫu thuật (đây là những biện pháp cuối cùng).Các mẹ cần phải làm những gì khi bị xuất máu âm đạo phi lý ?
Các chị em không nên quá băn khoăn lo lắng khi rơi vào trường thích hợp xuất huyết âm hộ bất thường. Tuy nhiên, vấn đề đó sẽ có nguy cơ tiềm ẩn dẫn cho nhiều căn bệnh lý nguy khốn nếu không được thăm khám, chẩn đoán đúng mực và khám chữa sớm. Vị đó, họ hãy đến khám đa khoa thăm khám sớm để bác bỏ sĩ thăm khám cùng có phương thức điều trị kịp thời.Là phụ nữ, mức độ khoẻ vẻ đẹp là tiêu chuẩn quan trọng bậc nhất vì vậy câu hỏi thăm khám, tầm thẩm tra phụ khoa định kỳ để sở hữu được cơ thể khoẻ to gan là việc cần phải ưu tiên mặt hàng đầu.Nâng niu thiên chức có tác dụng mẹ, làm cho vợ, Phương Châu đặc trưng quan chổ chính giữa và chú trọng đến sức khoẻ tín đồ phụ nữ. Với các gói trung bình soát được thiết kế đặc biệt, không loại bỏ hạng mục đặc biệt nào để mỗi người thanh nữ đến Phương Châu phần đông được chăm lo toàn diện.
Theo ACOG, 2013
