từ thời điểm tháng 7 năm 2022, Khoa Phụ Sản BVĐK tỉnh giấc Quảng Nam xúc tiến khám, tư vấn và chữa bệnh hiếm muộn. Hỗ trợ tư vấn 0235.3821090
Bs CK2 Trương Thị Kiều Loan -
Bệnh giang mai lần đầu tiên được công nhận ở châu Âu vào vào cuối thế kỷ 15; nguyên nhân của nó, Treponema pallidum, vẫn được xác minh bốn cầm cố kỷ sau đó. Sự thành lập của penicillin, cùng với những biện pháp y tế nơi công cộng hiệu quả, là tại sao gây ra sự suy giảm rõ rệt dịch giang mai làm việc Hoa Kỳ với Châu Âu. Tuy nhiên, ngày nay, phần trăm mắc căn bệnh giang mai sinh sống Hoa Kỳ đã tiếp tục tăng cao quay trở về trong hơn 20 năm và số trường thích hợp được báo cáo cho Trung tâm kiểm soát điều hành và chống ngừa dịch bệnh lây lan (CDC) đã tiếp tục tăng 81% từ thời điểm năm 2014 cho 2018.
Bạn đang xem: Lịch sử bệnh giang mai
Xoắn khuẩn giang mai (Treponema pallidum)
Dịch tễ học
Bệnh tim la đã tác động lớn đến một số quần thể có nguy cơ theo thời gian. Từ năm 2000, ví dụ, sự gia tăng tỷ lệ giang mai nguyên phát với thứ phát nghỉ ngơi Hoa Kỳ chủ yếu là do sự ngày càng tăng tỷ lệ ở phái nam với hệ số hơn 3. Năm 2018, phái nam chiếm 86% trong tổng số người bị bệnh mắc dịch giang mai. Hơn một nửa số nam giới mắc bệnh giang mai report có tình dục tình dục với phái mạnh và 42% trong các những người đàn ông bị truyền nhiễm virut tạo suy giảm miễn dịch ở fan (HIV), một phạt hiện khá nổi bật mối liên quan mạnh khỏe giữa bệnh dịch giang mai cùng tăng nguy cơ tiềm ẩn nhiễm HIV, cũng hoàn toàn có thể đi kèm với các bệnh nhiễm qua mặt đường tình dục khác.
Sự ngày càng tăng tương tự bệnh dịch giang mai ở những người đàn ông có quan hệ dục tình với nam giới đã được báo cáo ở Châu Âu cùng Trung Quốc. Một dịch bệnh thứ hai, gần đây ở Hoa Kỳ đang ảnh hưởng đến lũ ông và phụ nữ dị tính. Phần trăm mắc dịch giang mai nguyên phát cùng thứ phân phát ở thiếu nữ tăng gấp rất nhiều lần trong tiến độ 2014-2018. Đáng báo động, số ca mắc bệnh giang mai xảy ra đã tăng lên 6 lần trong số những phụ nữ sử dụng methamphetamine, heroin hoặc những loại thuốc tiêm không giống hoặc quan hệ giới tính tình dục với những người đã tiêm thuốc. Sự tăng thêm đáng kể số ca mắc bệnh dịch giang mai nguyên phát và thứ phát ở phụ nữ trong giới hạn tuổi sinh đẻ được nhân đôi bằng phương pháp tăng số ca mắc bệnh dịch giang mai bẩm sinh và tăng xác suất tử vong sinh hoạt trẻ sơ sinh. Toàn bộ các tiến độ của căn bệnh giang mai ở thiếu phụ mang bầu có nguy cơ tiềm ẩn lây truyền quý phái thai nhi, nhưng nguy cơ mắc bệnh dịch giang mai sớm cao hơn đáng đề cập so với quy trình tiến độ sau của bệnh. Những dữ liệu này cho biết mối liên hệ giữa thuốc phạm pháp và sự ngày càng tăng của dịch giang mai bẩm sinh ở Hoa Kỳ.
Lịch sử với chẩn đoán lâm sàng căn bệnh giang mai
Tổn mến nguyên phát cùng thứ vạc của căn bệnh giang mai.
T. Pallidum phổ cập trong vài ngày sau khoản thời gian bị nhiễm trùng, dẫn tới sự xâm lấn sớm của các mô sinh hoạt xa, bao gồm hệ thống trung khu thần kinh (CNS) và nhiễm trùng qua nhau thai của thai nhi ở thanh nữ mang thai. Tiến độ đầu của bệnh dịch giang mai rất có thể được biểu thị lâm sàng như một sự lẻ loi săng giang mai, in sâu và loét, thường lộ diện ở vị trí tiếp xúc với tổn thương nhiễm trùng của doanh nghiệp tình.8Các thùng thường không nhức và có thể xảy ra ở các vị trí nước ngoài biên như khoanh vùng ngoại biên, trực tràng hoặc khoang miệng, nhiều vết loét sinh dục cũng hoàn toàn có thể xảy ra.
Biểu hiện nay lâm sàng của căn bệnh giang mai máy phát bao hàm phát ban nhẹ, không tồn tại lợi, quan trọng đặc biệt ở lòng bàn tay với lòng cẳng bàn chân ; sốt; nổi hạch; tổn thương niêm mạc ); rụng tóc; viêm màng bên cạnh tim; và đôi lúc viêm gan (thường có mức giá trị phosphatase kiềm cao tuy nhiên nồng độ aminotransferase tăng về tối thiểu) hoặc viêm thận. Toàn bộ những thể hiện này bao gồm chẩn đoán phân biệt với tương đối nhiều bệnh khác. Tim la nguyên phát cùng giang mai thiết bị phát là quy trình tiến độ lây truyền nhiễm qua con đường tình dục.
Biểu hiện căn bệnh giang mai ko được điều trị.
Bệnh giang mai tàng ẩn sớm, giai đoạn không có triệu chứng, hoàn toàn có thể xảy ra giữa tiến trình sơ cấp và đồ vật phát cùng cũng rất có thể xảy ra sau khi giải quyết các tổn thương ở giai đoạn thứ phát. Tất cả tới 24% bệnh nhân, giang mai ẩn chứa sớm bị cách biệt do tái phát với những tổn thương sản phẩm phát tái phát, lan truyền trùng. Tỷ lệ cao của những bệnh giang mai tàng ẩn sớm cho biết bệnh tim la nguyên phát với giang mai thứ phát thường xuyên không được chăm chú hoặc xác định sai. CDC sử dụng điểm giảm giảm một năm trong thời gian lây nhiễm nhằm phân định ẩn chứa sớm với căn bệnh giang mai tiềm ẩn muộn vì đa số các lần lại tái phát xảy ra trong tầm 1 cho 14 năm; do đó, căn bệnh giang mai cũng hoàn toàn có thể bị truyền nhiễm trùng trong giai đoạn tiềm ẩn sớm.
Liên quan mang đến thần khiếp không triệu triệu chứng hoặc có triệu chứng hoàn toàn có thể xảy ra trong ngẫu nhiên giai đoạn như thế nào của căn bệnh giang mai. Một vài loại xoắn khuẩn tim la (ví dụ, chủng 14d / f) có thể có xu hướng tăng cường để xâm lược vào sự xâm lấn vào dịch óc tủy phát hiện ở 50% số người sau thời điểm bị truyền nhiễm trùng sớm, trong cả khi không tồn tại các điểm sáng lâm sàng (được gọi là bệnh dịch thần gớm không triệu chứng). Những bất thường của dịch óc tủy thường xử lý sau khi điều trị cho dịch giang mai sớm. Phần lớn phát hiện lâm sàng sớm (nghĩa là, bệnh dịch thần kinh sớm) bao gồm cả màng não
Biểu hiện nay lâm sàng của dịch giang mai đồ vật phát bao gồm phát ban nhẹ, không có lợi, đặc biệt ở lòng bàn tay với lòng cẳng bàn chân ; sốt; nổi hạch; thương tổn niêm mạc ; rụng tóc; viêm màng ngoại trừ tim; và nhiều khi viêm gan (thường có giá trị phosphatase kiềm cao tuy vậy nồng độ aminotransferase tăng tối thiểu) hoặc viêm thận. Toàn bộ những bộc lộ này cần phải có chẩn đoán khác nhau với nhiệu bệnh dịch khác. Tim la nguyên phát với giang mai đồ vật phát là quy trình lây lan truyền qua con đường tình dục.
Thường là 1 trong dạng cơ bạn dạng dẫn đến các bất thường thần ghê sọ não. Các biểu thị thần tởm muộn thường xẩy ra ở phái nam hoặc viêm màng não. 5 đến 12 năm sau thời điểm nhiễm trùng lúc đầu nhưng hoàn toàn có thể xảy ra sớm hơn hoặc muộn hơn; Các biểu hiện có thể bao hàm liệt nửa người, mất ngôn ngữ và co giật. Các mạch của tủy sinh sống cũng hoàn toàn có thể được tham gia, dẫn mang đến viêm màng não và giang mai quan trọng cột sống. Những dạng liệt vơi có xu hướng xảy ra muộn rộng (> 15 năm sau khi nhiễm bệnh). Biểu thị của sự hoang tưởng nói chung bao hàm sự gắt gỏng và suy giảm nhận thức cùng trí nhớ, tiếp theo là tài năng cảm xúc, mộng ảo và hoang tưởng. Khiếm khuyết thần kinh, bao hàm những đổi khác về thị giác hoặc thính giác gần đây, rất có thể không ví dụ và thường bị bỏ qua mất trừ khi chưng sĩ đưa ra một cuộc điều tra cụ thể. Bệnh dịch giang mai mắt và giang mai tai, về mặt kỹ thuật, các thực thể khác biệt với bệnh thần tởm nhưng hoàn toàn có thể xảy ra đồng thời. Giống hệt như bệnh lý thần kinh, chúng có thể xảy ra trong bất kỳ giai đoạn nhiễm trùng nào. Các nhóm dịch giang mai mắt đã được báo cáo trong 5 năm vừa qua trên mọi Hoa Kỳ. Dịch giang mai mắt gồm thể ảnh hưởng đến bất kỳ phần như thế nào của mắt (viêm màng ý trung nhân đào là biểu hiện lâm sàng phổ cập nhất) và nói chung không có điểm sáng bệnh lý nào sẽ giúp đỡ hướng dẫn chẩn đoán lâm sàng. Người bệnh mắc dịch giang mai tai thường hay bị mất thính lực, ù tai hoặc cả hai. Nếu ngờ vực mắc căn bệnh giang mai đôi mắt hoặc tai, bệnh nhân buộc phải được đưa đến bác bỏ sĩ chăm khoa để nhận xét ngay lập tức nhằm mục tiêu giảm thiểu di chứng lâu hơn .
Ngoài các thể hiện về thần kinh, rối loạn tim mạch với u hạt tăng sinh là các biểu lộ thứ cha khác của bệnh dịch giang mai.8 bệnh dịch giang mai tim mạch xẩy ra sau 15 mang đến 30 năm sau thời điểm bị lây truyền trùng và hoàn toàn có thể dẫn đến sự cải cách và phát triển của phình động mạch chủ (thường liên quan đến động mạch chủ). - không lớn thông minh cùng viêm cơ tim. Căn bệnh giang mai Gummatous (còn được điện thoại tư vấn là tim la lành tính muộn) đại diện thay mặt cho một quy trình u phân tử tăng sinh rất có thể xảy ra trong ngẫu nhiên mô nào, bao gồm cả não.
Xem thêm: Nghe Xuân Hinh Chửi Thề Trong "Người Lịch Sự", Tiểu Sử Nghệ Sĩ Hài Xuân Hinh
Xét nghiệm chẩn đoán
Xét nghiệm Treponemal
Các xét nghiệm gồm sẵn sinh hoạt Hoa Kỳ bao hàm xét nghiệm microhemagglutination choT pallidum, phản bội ứng ngưng kết hạtT pallidum, xét nghiệm hemagglutinationT pallidum, xét nghiệm kháng thể phòng treponemal huỳnh quang đãng (FTA-ABS) với xét nghiệm miễn kháng huỳnh quang.Kết quả của những xét nghiệm này thường được báo cáo là bội phản ứng hoặc ko phản ứng.Khả năng phản bội ứng với xét nghiệm treponemal ý niệm nhiễm trùng dẫu vậy nó không xác định liệu nhiễm trùng là vừa mới đây hay từ xa hoặc liệu nó sẽ được chữa bệnh hay chưa.Kết trái dương tính giả với loại xét nghiệm này có thể xảy ra và có thể là vị nhiễm trùng không giống hoặc những bệnh viêm lây lan khác, ví dụ như lupus ban đỏ hệ thống.6
Xét nghiệm nontreponemal
Có ba loại xét nghiệm nontreponemal trên Hoa Kỳ: xét nghiệm tiết tương cấp tốc (RPR), xét nghiệm phòng thí nghiệm căn bệnh hoa liễu (VDRL) và xét nghiệm máu thanh không sử dụng thuốc đỏ toluidine.Những xét nghiệm này thường phản ứng với phòng thể immunoglobulin M và immunoglobulin G.Kết quả của các xét nghiệm này là bán định lượng, bội nghịch ánh hoạt động vui chơi của nhiễm trùng cùng được report là một tiêu chuẩn chỉnh của phòng thể làm phản ánh con số pha loãng vào đó vận động vẫn được phát hiện. Sự chuyển đổi huyết thanh xảy ra khoảng 3 tuần, nhưng có thể mất mang đến 6 tuần.Do đó, bệnh dịch nhân hoàn toàn có thể mắc dịch giang mai nguyên phạt và tất cả xét nghiệm huyết thanh âm tính ban đầu.Các chuẩn chỉnh độ hay sẽ sút theo thời gian, thường là các chuẩn độ cần thiết phát hiện sau khi điều trị thành công.Các xét nghiệm nontreponemal dương tính giả đã có mô tả trong các bệnh lây truyền trùng toàn thân như căn bệnh lao, căn bệnh rickettsia cùng viêm nội vai trung phong mạc, với cả trong bầu kỳ.
Hầu hết các cơ sở lâm sàng không kĩ năng thực hiện tại phát hiện nay trực tiếp T. Pallidum bằng kính hiển vi nền đen khi gồm tổn thương. Các xét nghiệm khuếch tán axit nucleic nhằm phát hiện T. Pallidum từ những tổn thương không được Cơ quan thống trị Thực phẩm và chế tác sinh học Hoa Kỳ (FDA) đồng ý nhưng hoàn toàn có thể được sử dụng để chẩn đoán bệnh giang mai nguyên phát, vật dụng phát hoặc bẩm sinh. Mặc dù nhiên, xét nghiệm khuếch đại axit nucleic âm tính không loại trừ sự lan truyền trùng. Khi gồm sẵn những phần mô, xác minh miễn dịch sinh lý học tập của sinh đồ dùng là phương pháp ưa say mê để phát hiện T. Pallidum.
Phần lớn những trường vừa lòng giang mai được chẩn đoán bằng cách thức xét nghiệm tiết thanh học. Nhì xét nghiệm thường xuyên được sử dụng và cả hai mọi yêu ước thử nghiệm nhì giai đoạn. Những xét nghiệm chỉ khác biệt theo vật dụng tự những thử nghiệm được thực hiện. Xét nghiệm lựa chọn tiêu chuẩn bắt đầu bằng xét nghiệm nontreponemal (ví dụ, xét nghiệm reagin máu tương nhanh
Phản ứng máu thanh học tập huyết thanh trong suốt quy trình của bệnh giang mai được điều trị và không được điều trị.
Kết quả huyết thanh học âm tính ở khoảng tầm 30% số fan mắc căn bệnh giang mai nguyên phát, và cho nên xét nghiệm phải được tái diễn sau 2 tuần nếu tác dụng xét nghiệm ban sơ không cân xứng lâm sàng. Những xét nghiệm định lượng mật độ không sệt hiệu giang mai thường sút nhanh sau khoản thời gian điều trị nhưng mà cũng hoàn toàn có thể giảm, tuy nhiên chậm hơn, trong trường hòa hợp không điều trị. Các xét nghiệm giang mai vẫn dương tính bất kể lịch sử hào hùng điều trị, nhưng bao gồm tới 24% người bệnh được điều trị trong tiến trình đầu của bệnh dịch giang mai có khá nhiều năm tiết thanh dương tính sau trị liệu một số xét nghiệm huyết thanh phân phát hiện kháng thể giang mai, phòng thể tim la không dặc hiệu, sự phối kết hợp giữa kháng thể giang mai và giang mai không dặc hiệu, hoặc phối kết hợp các phòng thể kháng HIV và giang mai có sẵn trên toàn cầm giới. Chỉ gồm một xét nghiệm chống thể giang mai bao gồm sẵn bên trên toàn nạm giới. đã làm được FDA chấp thuận. Không tồn tại xét nghiệm tiêu chuẩn để chẩn đoán bệnh lý thần kinh, vày vậy kết hợp các xét nghiệm trong phòng xem sét và những dấu hiệu cùng triệu hội chứng lâm sàng được sử dụng. Một xét nghiệm ko phản ứng CSF ko phản ứng có tác dụng dự đoán cao về bệnh lý thần kinh, tuy nhiên nó ít nhạy cảm hơn 80%. Xét nghiệm treponemal CSF rất có thể nhạy cảm, cơ mà nó thiếu tính sệt hiệu vị truyền thụ động những kháng thể IgG treponemal ngày tiết thanh qua hàng rào tiết CSF máu hoặc có thể dấu vết huyết trong CSF. Tuy vậy thường không được khuyến nghị, xét nghiệm cha mũi CSF hoàn toàn có thể hữu ích để đào thải bệnh lý thần gớm khi phần trăm trước đó ở tầm mức trung bình đến thấp. 29 Xét nghiệm làm phản ứng chuỗi polymerase của CSF đối với T. Pallidum, tuy nhiên cụ thể, không nhạy cảm. Tế bào trên một milimét khối;> 20 tế bào bên trên một milimét khối ở bệnh nhân nhiễm HIV không được điều trị bởi thuốc kháng vi-rút) là một trong dấu hiệu nhạy cảm nhưng không hẳn là dấu hiệu đặc hiệu của bệnh tật thần kinh. độ đậm đặc protein CSF hoàn toàn có thể tăng sinh hoạt những người bệnh mắc căn bệnh thần kinh, cơ mà phát hiện này còn có độ nhạy và độ sệt hiệu hạn chế.
Quản lý dịch giang mai
Xét nghiệm dịch óc tủy (CSF)
CDC không ý kiến đề xuất kiểm tra CSF thường xuyên quy cho tất cả những người mắc bệnh giang mai sớm, không rành mạch tình trạng HIV, trừ lúc có dấu hiệu thần kinh. Một xét nghiệm CSF là cần thiết ở tất cả các bệnh nhân có dấu hiệu hoặc triệu bệnh thần kinh với ở căn bệnh nhân không tồn tại triệu hội chứng thần kinh có dẫn chứng bệnh giang mai. Không tính ra, xét nghiệm CSF hoàn toàn có thể được để ý ở những bệnh nhân không tồn tại triệu hội chứng về thần khiếp với đáp ứng huyết thanh không tương đối đầy đủ khi xét nghiệm giang mai không sệt hiệu sau khoản thời gian điều trị. Các yếu tố nguy cơ so với bệnh lý thần gớm ở người mắc bệnh nhiễm HIV bao gồm nồng độ RPR ngày tiết thanh là 1:32 hoặc cao hơn, số lượng CD4 trong huyết ngoại vi là 350 tế bào trên một milimét khối hoặc thấp hơn và không có liệu pháp kháng retrovirus. Nguy hại ước tính của bệnh án thần gớm (không bao gồm triệu hội chứng hoặc triệu chứng) trong số lượng dân sinh này ko được xác định rõ, một phần là vị sự không đồng nhất trong tư tưởng của bệnh án thần kinh trong những các nghiên cứu. Bởi chứng cho thấy việc khẳng định bệnh lý thần gớm không triệu chứng dự đoán thất bại chữa bệnh là ko đủ, trong cả ở những người mắc bệnh nhiễm HIV.Một số chuyên gia khuyên nên kiểm tra CSF sinh hoạt những bệnh nhân này, tuy nhiên thiếu sự cung ứng từ dữ liệu unique cao. Chất vấn CSF là không cần thiết để chẩn đoán bệnh giang mai đôi mắt hoặc tai ở bệnh nhân gồm xét nghiệm ngày tiết thanh học phản ứng vì tất cả tới 30% người bị bệnh mắc dịch giang mai mắt và gồm tới 90% bệnh nhân mắc bệnh giang mai tai gồm xét nghiệm CSF bình thường.
Hướng dẫn khám chữa của bệnh dịch giang mai.
Penicillin có hiệu quả cao đối với cả các quy trình tiến độ của căn bệnh giang mai cùng là dung dịch được lựa chọn. Phòng với penicillin chưa được quan liền kề thấy nghỉ ngơi T. Pallidum. Một liều tuyệt nhất 2,4 triệu đơn vị chức năng penicillin G benzathine tác dụng kéo dài, được tiêm bắp, gia hạn nồng độ thuốc phòng nhiễm trùng máu trong ngày tiết từ 7 mang lại 10 ngày với có kết quả trong điều trị dịch giang mai sớm ko biến triệu chứng với tổng số ba liều penicillin G benzathine, được tiêm từng tuần. Tuy vậy 7 ngày là khoảng thời gian lý tưởng giữa các liều, nhưng về tối đa 10 ngày giữa các liều rất có thể được đồng ý ở người lớn không với thai. Sự thiếu hụt hụt vừa mới đây của penicillin G benzathine nhấn mạnh tầm đặc biệt của việc cấu hình thiết lập chế độ điều trị chũm thế, đặc trưng ở thanh nữ mang thai. Những người mắc bệnh dịch thần tởm hoặc căn bệnh giang mai mắt hoặc tim la được điều trị bởi penicillin G hỗn hợp tiêm tĩnh mạch bởi không thể giành được mức độ penicillin G benzathine vào CSF đối với những bạn bị dị ứng penicillin được ghi nhận, giải mẫn cảm và điều trị bằng penicillin. Dữ liệu hạn chế loại bỏ việc sử dụng những tác nhân kháng sinh nạm thế, chỉ nên được xem xét khi điều trị bằng penicillin là bắt buộc hoặc hoàn toàn chống chỉ định.
Ceftriaxone đã được minh chứng là có hiệu quả tương trường đoản cú như penicillin trong tất cả các quy trình tiến độ của căn bệnh giang mai, tuy nhiên dữ liệu được giới hạn trong các nghiên cứu và phân tích quan sát. Ceftriaxone xâm nhập giỏi vào hệ trung khu thần kinh và là một lựa chọn để điều trị bệnh dịch thần gớm ở người cứng cáp không mắc bệnh dịch thần khiếp giải mẫn cảm là không thể.
Azithromycin vẫn được chứng tỏ là có kết quả trong điều trị căn bệnh giang mai sớm trong một số trong những thử nghiệm ngẫu nhiên.
